АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

К одним из самых грозных и тяжелых проявлений аллергии в клинике относится анафилактический шок. Чаще возникает у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям и аллергической конституцией, страдающих аллергическими заболеваниями. Причиной его возникновения в большинстве случаев является повышенная чувствительность к лекарственным (пенициллин, сыворотки, сульфаниламиды и пр.) и пр.

Клиника. Как правило, анафилактический шок проявляется спустя 30 минут после введения аллергена, к которому имеется сенсибнлищия. Первыми его симптомами являются зуд кожи и слизистых оболочек, резкая слабость, тошнота, загрудинная боль и боль в животе, бледность, холодный пот, чувство страха (иногда страх смерти у старших детей), головная боль, чувство жара и «нехватки воздуха» и др. При тяжелом течении состояние больного в течение нескольких минут резко ухудшается в результате возникновения острой сердечной, дыхательной и надпочечнико-вой недостаточности. Это проявляется падением артериального давления, потерей сознания, судорогами, цианозом, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный. Отмечается крапивница, а нередко и отек Квинке.

При более благоприятном течении анафилактической реакции у больных отмечаются чувство жара, шум в ушах, слабость, недомогание, зуд кожи и слизистых оболочек с последующим высыпанием крапивницы, явления бронхоспазма, позывы на дефекацию и мочеиспускание, тошнота, боль в животе, бледность, тахикардия, глухость сердечных тонов, понижение артериального давления. Потери сознания не бывает.

Неотложная помощь. При возникновении симптомов анафилактической реакции неотложную помощь следует начинать немедленно, т. к. эффективность интенсивной терапии с каждой потерянной минутой уменьшается.

Прежде всего, следует прекратить дальнейшее поступление аллергена. При внутримышечном введении аллергена наложить проксимальнее жгут (если возможно) на 25-30 мин. Место инъекции обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. Больного госпитализировать в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение;

уложить ребенка на бок, согреть, произвести эвакуацию желудочного содержимого, чтобы избежать аспирации рвотных масс. Провести аэротерапию, а при необходимости окенгенотерапию;

подкожно каждые 10-15 мин до выведения больного из шока вводить 0,2-0,3 мл 0,1 % раствора адреналина;

внутривенно ввести кальция хлорид или кальция глюконат, противогистаминные препараты (днпразин, димедрол или супрастин) в возрастных дозировках; глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон или дексазон) из расчета 2-5 мг на 1 кг массы по предннзолону. Более быстрый эффект отмечается от гидрокортизона, Сердечные гликозиды (изоланид, коргликои или строфантин) в возрастных дозировках ввести на изотоническом растворе натрия хлорида;

5 % раствор витамина С и 4 % раствор натрия гидрояврбоната в возрастных дозировках. При наличии бронхоспазма следует ввести 2,4 % раствор эуфиллина или его аналоги медленно на 10-20 % растворе глюкозы. Все перечисленные медикаменты вводят в разных шприцах;

капельно ввести 5 % раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида. При необходимости снова ввести вышеперечисленные препараты;

при артериальной гипотензии внутривенно капельно ввести норадреналин или мезатон в обычных дозировках;

провести посиндромную терапию в связи с наличием гипоксической энцефалопатии, острой дыхательной недостаточности.

Больные с анафилактическим шоком требуют постоянного наблюдения врача в течение суток. После выведения из анафилактического шока у больных в течение нескольких суток сохраняются слабость, вялость, мышечная боль, тошнота. Спустя 1-2 нед нередко появляются или обостряются аллергические заболевания (бронхиальная астма, экзема и пр.).

Профилактика заключается в тщательном изучении общего и ал-лергологического анамнеза. Особую осторожность следует соблюдать при лечении больных, у которых отмечались признаки лекарственной аллергии. У родителей больных детей должны быть на руках справки с указанием медикамента, к которому отмечалась аллергическая реакция и в чем она проявлялась. В истории развития ребенка должны быть сделаны соответствукмдие записи. Родители должны знать о гиперчувствительности ребенка к медикаментам. Врач при назначении терапии больному, страдающему " аллергнчсскими заболеваниями, должен поставить родителей в известность, какие медикаменты он назначает.