|
МНОГОФОРМНАЯ ЭРИТЕМА
Многоформная эритема характеризуется появлением полиморфной сыпи (папулы, везикулы, буллы, геморрагии и пр.), возникшей в результате гиперчувствительности к медикаментам. Клинически она проявляется легкими формами, которые без труда поддаются лечению, и крайне тяжелыми (синдромы Лайла, Стивенса-Джонсона, геморрагическая вазопатия). Наиболее опасна для жизни ребенка тяжелая форма, в основе которой лежат аллергические и токсические механизмы. Способ применения препарата не имеет существенного значения, хотя чаще многоформная эритема возникает при парентеральном введении.
Клиника. На фоне медикаментозного лечения, чаще при антибактериальной терапии, появляется сыпь (папулы, везикулы, кореподобная сыпь), которая очень быстро трансформируется в буллезную или буллезно-гемор-рагическую, местами сливающуюся. Кожа и слизистые оболочки поражаются на фоне повышения температуры. Иногда повышение температуры происходит одновременно с высыпаниями. Отмечаются явления токсикоза. Размеры пузырей достигают 5-10 см. Пузыри легко вскрываются, отмечается положительный симптом Никольского. На коже наряду с полиморфной сыпью отмечаются участки эрозивной поверхности. Поражаются слизистые оболочки глаз, полости рта, носовой части глотки, крайней плоти, прямой кишки. Легко присоединяются пневмония, септический процесс. При полиморфной эритеме отмечаются поражения сердца (очаговый или диффузный миокардит), почек и других органов и систем.
Лечение. Отменить препарат-аллерген или устранить контакт с ним; срочно госпитализировать больного, лучше в палату интенсивной терапии;
назначить противогистаминные препараты (димедрол, супрастин), ди-празин внутривенно или внутримышечно из расчета 2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема;
ввести преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон внутримышечно внутривенно по 2-4 мг/кг массы тела (расчет по предннзолону) в сутки в 2-4 приема, глюкокортикоиды местно в виде мазей, не содержащих антибактериальных средств (преднизолоновая), что позволяет предотвратить серьезные осложнения, особенно со стороны глаз;
местно на эрозированные участки делать примочки из фурацилина, резорцина;
принять меры по устранению кардиоваскулярного синдрома; провести дезинтоксикационную терапию;
учитывая обширность поражения и возможность появления септических осложнений, пневмонии, после предварительного определения чувствительности следует назначить антибактериальную терапию. Следует назначать антибактериальные препараты другой группы, чтобы избежать парааллер-гических и перекрестных реакций.
|
