|
ОСНОВЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
При многих тяжелых заболеваниях в детском возрасте невозможно . обеспечить достаточное энтеральное питание. В таких случаях переходят на частичное или реже на полное парентеральное питание. При первой же возможности нужно увеличивать кормление внутрь, сохраняя, если это необходимо, частичное парентеральное питание, которое проводят наряду с коррекцией водно-электролитных нарушений кислотно-основного состояния, нормализацией микроциркуляцин, борьбой с гипоксией.
Энергетические потребности организма выражаются в килоджоулях. Число их, рассчитанное на 1 кг массы, составляет энергетический коэффициент.
Количество килоджоулей на возраст 1 кг массы тела в сутки
У ребенка массой 5 000 г содержание протеина плазмы составляет 60 Г/Л дефицит равен 10 г/л, или 0,01 г в 1 мл. Объем плазмы , уавен 5% от 5 000 г от массы тела, или 250 мл, отсюда: 0,01 X 250 = 2,5 г протеина.
При назначении парентерального питания нужно определять оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов (1:1, 8:5, 6), а также соотношение количества воды и калорий. На каждый вводимый 1 килоджоуль должно быть введено I мл НгО. Общая энергетическая ценность в режиме нормоалиминацин определяется по таблицам суточного основного обмена Гарриса-Бенедикта и Кестнера-Книппинга.
Энергетические затраты восполняются введением глюкозы, содержание которой должно составлять 50-60 % суточного рациона. Для лучшей утилизации глюкозы в раствор добавляют кокарбоксилазу, инсулин (1 ЕД на каждые 4 г глюкозы), АТФ по 0,5-1 мг/кг в сутки внутривенно и липос-вую кислоту.
При гипопротеинсмии необходимо определять дефицит альбумина и проводить коррекцию 10-20 % раствором альбумина. Подсчитывают дефицит протеина, затем определяют величину плазменного объема. Умножив эти величины, получаем количество протеина, необходимого для коррекции гипопротсипемнп.
Таким образом, для коррекции дефицита протеина нужно ввести 25 мл 10 % раствора альбумина.
Для азотистого питания используют протеиновые гидролизаты (амино-зол, аминон) или растворы кристаллических аминокислот (полиамин, аль-вёзин), в которых содержатся заменимые и незаменимые аминокислоты. При компенсированных и субкомпенсированных нарушениях обмена протеина доза протеина не превышает 1-2 г/кг массы в сутки; при декомпен-сированных нарушениях необходимо вводить 3-4 г/кг массы в сутки. Причем каждый грамм азота необходимо обеспечить 837-921 кДж. О декомпенсации обмена протеина свидетельствуют гипопротеинемия, снижение А/Г-коэффициента, повышение концентрации мочевины в суточной моче.
Азотистое питание следует сочетать с проведением антикатаболнческой терапии. С этой целью назначают ретаболил, нероболил 25 мг внутримышечно 1 раз в 5-7 дней (анаболические гормоны).
|
