Осложнения, часть 4

Неотложная помощь. Внутривенно вводят от 50 до 150 мг гидрокортизона или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов на изотопическом растворе натрия хлорида. При тяжелом шоке целесообразно ввести наркотический анальгетик промедол (2% раствор по'0,1-0,5 мг). С целью восстановления показателей гемодинамики и реологических свойств крови вводят реополиглюкин, гемодез, 10 % раствор альбумина, изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы с инсулином. Для коррекции нарушений кислотно-основного состояния и предупреждения образований солянокислого гематина в почечных канальцах внутривенно вводят 8,4 % раствор натрия бикарбоната до появления основной реакции мочи (рН 7,5-8,0). Внутривенно вводят противогистаминные препараты (димедрол, дипразин). Наряду с инфузионной терапией необходима стимуляция диуреза. В первую" очередь используется эуфиллин, т. к. он улучшает почечное кровообращение. Назначают из расчета 0,5-1 мг/кг массы тела, через 1 ч вводят повторно, и затем через каждый час в течение 3-4 ч из расчета 0,5 мг/кг массы тела. Для стимуляции диуреза используется также салуретический препарат-лазикс, который вводят также внутривенно из расчета 0,5 мг/кг массы через каждый час в течение 3-4 ч. Маннитол (10-20 % раствор) из расчета 0,5-1 г/кг массы используют только в тех случаях, когда сохраняется хотя бы минимальное мочеотделение. Для борьбы с сердечной недостаточностью назначают сердечные гли-козиды. С целью улучшения периферического кровообращения за счет артериальной вазодила'тации можно использовать блокатор а-адренергических рецепторов дроперидол. Внутривенно вводят дробные дозы 0,25 % раствора дроперидола по 0,1-0,3 мл/кг массы тела. Для нейтрализации фибринолитической активности и восполнения запасов фибриногена внутривенно вводят 5 % раствор аминокапроновой кислоты на 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида из расчета 0,03-0,05 г/кг массы или амбен 1 % раствор также на изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 1-3 мг/кг массы. При этом необходимо проверять концентрацию фибриногена, которая не должна превышать 200 мг°/о (2,0 г/л). При восстановлении диуреза и ликвидации признаков внутрисосудистого гемолиза терапию продолжают еще 3-4 дня под контролем показателей гемодинамики, функции почек, водно-электролитного равновесия и др.