|
Осложнения, часть 5
Осложнения, вызванные антилейкоцитарными антителами, возникают при массивных трансфузиях и обменных переливаниях крови. Лейкоагглю-тинины появляются в течение 10 дней после переливания.
Клинические осложнения, вызванные антилейкоцитарными антителами, проявляются повышением температуры, возбуждением, головной болью, тошнотой, ознобом, болью в пояснице, тахикардией. Постоянное повышение температуры после очередного переливания крови, как правило, обусловлено наличием антилейкоцитарных антител.
Осложнения, вызванные антитромбоцитарными антителами. Описаны случаи развития тромбопенического диатеза у реципиента в связи с образованием антитромбоцитарных антител против антигена, имеющегося в тромбоцитах донора.
Пирогенные реакции - результат попадания в организм реципиента пирогенных веществ, имеющих, как правило, бактериальное происхождение (продукты жизнедеятельности и разрушения микроорганизмов). Пирогенные вещества при стерилизации не инактивируются. Кроме того, источником их могут быть остатки крови в резиновых системах для переливания крови. При плохой отмывке такой системы в процессе стерилизации остатки крови подвергаются денатурации и распаду. С этим связывают возникновение пирогенных реакций при переливании водно-солевых растворов. Пирогенные вещества могут быть также неорганического происхождения - соединения серы из резиновых трубок и щелочные субстанции из стекла.
Аллергические реакции - результат взаимодействия аллергических антител (реагинов) с аллергенами перелитой донорской крови или плазмы реципиента. Развиваются у больных с аллергическими заболеваниями и при высокой степени сенсибилизации различными аллергенами.
В зависимости от тяжести все вышеуказанные осложнения могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Легкие реакции проявляются головной болью, повышением температуры на 1 °С, ознобом. При реакциях средней тяжести, кроме того, отмечаются боль в пояснице, повышение температуры на 1,5 °С и при аллергических реакциях уртикарные высыпания или отеки Квинке. Тяжелые аллергические реакции могут приводить к появлению отека Квинке в области гортани, языка, тяжелому бронхоспазму, вплоть до развития анафилактического шока (см. «Анафилактический шок»).
Неотложная помо щ ь. 1. При легких и средней тяжести реакциях необходимо прекратить трансфузию, внутривенно ввести глюкокор-тикоиды и противогистаминные препараты.
Инфузионная терапия изотоническим раствором натрия хлорида и 20 % раствором глюкозы.
С целью профилактики отека мозга назначают салуретические средства или маннитол внутривенно.
При тяжелых реакциях с ангионевротическим отеком и тяжелым бронхоспазмом больного переводят на управляемое дыхание.
Лечение анафилактического шока (см. раздел «Анафилактический шок»).
Токсическое действие цитрата, содержащегося в консервированной крови, связано с резким уменьшением концентрации ионизированного кальция, так как последний образует соединение с цитратным ионом. Клинически токсическое действие цитрата консервированной крови, проявляется нарушением ритма сердечной деятельности, вплоть до мерцания желудочков, симптомами недостаточности кровообращения, снижением артериального давления, судорогами. . .
С целью профилактики цитратного отравления считали целесообразным вводить кальция хлорид. Однако в последние годы этот вопрос пересматривается, так как при введении кальция хлорида возможна передозировка последнего, что может в свою очередь вызвать нарушение сердечного ритма и целый ряд других нарушений (Н. Т. Терехов, 1979). В настоящее время рекомендуется эквимолярное количество кальция глкжоната: 10 мл 10 % раствора кальция глкжоната на 1000 мл перелитой крови.
Посттрансфузионный гепатит развивается у реципиента при переливании крови или ее компонентов (эритроцитная масса, плазма и ее фракции, за исключением гамма-глобулинов). Его возбудителем считают вирус В -
австралийский антиген. Для профилактики развития посттрансфузионного гепатита донора обследуют с помощью иммунологического теста на НВ-ан-тиген. Этот тест позволяет распознать бессимптомные формы гепатита и вирусоносителей.
Осложнения при применении кровезаменителей. Все реакции делят на неспецифические, характерные для всех трансфузионных сред (бактериальное загрязнение, нарушение техники введения), и специфические, характерные для каждой группы кровезаменителей.
Введение полиглюкина может сопровождаться аллергической реакцией: частое дыхание, стеснение в груди, гиперемия лица, общий цианоз, падение артериального давления. Полиглюкин может вызвать ложную агглютинацию, что затрудняет определение группы крови. Неотложную помощь см. в разделе «Аллергические реакции».
|
