|
Осложнения, часть 6
Низкомолекулярный реополиглюкин и гемодез обладают свойством нарушать деятельность почек и вызывать даже острую почечную недостаточность, в связи с чем детям нельзя вводить более 150-200 мл в сутки указанных кровезаменителей. Кроме того, реополиглюкин может повышать кровоточивость, и следовательно, при наличии геморрагического синдрома он противопоказан.
Белковые гидролизаты и аминокислотные смеси могут также вызывать аллергические и токсические реакции. В основе аллергических реакций лежит способность пептидов и свободных аминокислот образовывать комплексы с белками и в результате этого приобретать антигенные свойства, Эти препараты следует вводить очень медленно.
Септический шок как осложнение, вызванное переливанием крови и кровезаменителей, развивается при трансфузии инфицированных трансфузионных сред. Возникновение септического шока связано с попаданием в сосудистое русло эндотоксина микроорганизмов. Неотложная помощь см. Септический шок.
Трансфузионные осложнения, связанные с нарушениями методики внутривенных вливаний. Воздушная эмболия может возникнуть при неполном вытеснении воздуха из системы или когда в трубку для трансфузии вставляется длинная, а не короткая игла. При использовании недоброкачественной резины в системе для внутривенной трансфузии и при ее прокалывании иглой с целью введения дополнительных лекарств через сохраняющееся отверстие может подсасываться воздух, так как давление в трубке ниже зажима меньше атмосферного.
Указанные осложнения встречаются редко. Чаще воздушная эмболия может возникнуть при пункционной катетеризации центральных вен, в которых отрицательное давление, и возможно подсасывание воздуха. Воздух проникает в правый желудочек, препятствует выбросу крови. Проникая в легочную артерию, воздух вызывает закупорку ее ветвей. Через легочные капилляры воздух не проходит. Клиническая картина воздушной эмболии развивается внезапно. Больные жалуются на острую боль в сердце, появляются одышка, кашель, возможна потеря сознания, расширяются зрачки, наступает остановка дыхания. При этом повышается центральное венозное давление, снижается сердечный выброс и наступает остановка сердечной деятельности. При выслушивании сердца определяется шум «мельничного колеса» за счет образования пены в правом желудочке.
Неотложная помощь. 1. Положить больного на левый бок с опущенной головой, при таком положении создаются лучшие условия для выброса крови из правого желудочка, так как выход из правого желудочка оказывается ниже газового пузыря. Прекратить подачу закиси азота в связи с тем что растворенная закись азота переходит в пузырьки воздуха, размеры которых резко увеличиваются.
2. Иногда прибегают к отсасыванию воздуха из правого желудочка через трансвенозный катетер.
3. Остановка сердца и дыхания требует применения легочно-сердечной реанимации.
Артериальная, воздушная эмболия может возникнуть при внутриарте-риальной инфузии, если у больного имеется порок сердца со сбросом справа налево.
Клиническде проявления воздушной эмболии мозга возникают при попадании небольшого количества воздуха в артериальное русло.
При системной артериальной эмболии наиболее эффективной мерой оказания помощи больному может быть компрессия в барокамере с последующей медленной декомпрессией (Е. А. Вагнер и В. М. Тавровский, 1977).
Тромбоэмболия в системе легочной артерии также возникает остро.. Больные жалуются на интенсивную боль в грудной клетчсе, развивается цианоз верхней половины туловища, признаки коллапса, набухают шейные вены, выслушивается систолический шум и акцент II тона над легочной артерией. Причинами развития тромбоэмболии могут быть: повторная пункция одной и той же вены; трансфузии в тромбированный сосуд; переливание крови со сгустками и др. Тромбоэмболия в системе легочной артерии может заканчиваться внезапной смертью или развитием инфаркта легкого.
.Тромбофлебит, флеботромбоз и тромбоэмболия развиваются чаще при повторных и длительных введениях жидкостей, которые нарушают периферический кровоток и изменяют свертывающие свойства циркулирующей крови.
С целью предупреждения тромбофлебита необходимо соблюдать все правила асептики при венесекциях и венепункциях. При длительном введении жидкостей необходимо через каждые 8 ч вводить в вену 1000-1500 ЕД гепарина, проверяя состояние показателей свертывающей системы крови.
Не следует пользоваться гипертоническим раствором глюкозы (разрушение эритроцитов в токе крови). Систему для вливания необходимо промыть изотоническим раствором натрия хлорида.
|
