|
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Дыхание условно разделяют на внешнее и внутреннее (тканевое). Внешнее дыхание или вентиляция легких обеспечивает газообмен в легких: поглощение кислорода и выведение углекислого газа. Сущность тканевого Дыхания заключается в поглощении кислорода тканями и выведении углекислого газа из тканей в кровь. Связывающим звеном внешнего и тканевого дыхания является кровообращение, обеспечивающее транспорт газов кровью.
Вентиляция легких определяется актом вдоха и выдоха. При этом грудная клетка изменяет свою форму, а благодаря отрицательному давлению в плевральной полости (4-10 мм вод. ст., 40-100 гПа) легкие постоянно находятся в состоянии растяжения.
Дыхательные пути делятся на верхние и нижние. Верхние дыхательные пути начинаются от носа и заканчиваются мельчайшими бронхиолами, вмещают объем воздуха, называемый мертвым пространством, которое составляет у новорожденных 2,2 мл/кг массы и в дальнейшем достигает 2,0 мл/кг. Альвеолы - нижние дыхательные пути, где происходит газообмен.
В воздухе при атмосферном давлении 1013 гПа парциальное напряжение газов составляет: р02- 199 гПа, рС02- 15 мм рт.-ст. (19 гПа) и pN - 600 мм рт. ст. (798 гПа).
В связи с тем, что в альвеолах не происходит полного замещения воздуха при каждом вдохе и выдохе, р02 снижается до 100-85 мм рт. ст. (133-113 гПа), а рС02 равняется 38-40 мм рт. ст. (50-53 гПа). Парциальное давление 02 в артериальной крови здорового ребенка составляет 106-119 гПа, а рС02 -35-40 мм рт. ст. (46-53 гПА). В венозной крови р02 уменьшается до 40-50 мм рт. ст. (53-66 гПа) и рС02 10- 20 мм рт. ст. (13-26 гПа) и рС02 - 50-60 мм рт. ст. (66-79 гПа).
Потребность в кислороде детей первого года жизни значительно выше, чем старших детей и взрослых. Поэтому они плохо переносят состояние кислородной недостаточности. Правда, клиническими наблюдениями и экспериментальными исследованиями доказана лучшая переносимость клеток центральной нервной системы, миокарда и печени новорожденных первых часов и дней жизни к состоянию гипоксии. Объясняют этот факт тем, что незрелый мозг потребляет меньше энергии, кроме того, мозг, миокард и печень обладают определенным запасом гликогена, и анаэробной среде гликолиз обеспечивает энергию, необходимую для функционирования мозга и кровообращения. Однако следует помнить, что способность длительно переносить гипоксию с каждым днем снижается.
Острая дыхательная недостаточность - полиэтиологический патологический синдром, при котором нарушения дыхания не компенсируются максимальным напряжением сил и организм не в состоянии обеспечить нормальный газообмен. В результате развивается состояние гипоксии или гипоксии с гиперкапнией, то есть снижение р02 с повышением рС02.
Анатомические, физиологические и иммунологические особенности новорожденных и детей до 3 лет определяют относительно быстрое развитие острой недостаточности внешнего дыхания. Сюда относятся: узость просвета верхних дыхательных путей, обильная васкуляризация слизистой оболочки, относительно большая толщина альвеолярных перегородок, горизонтальное расположение ребер, недостаточное развитие дыхательной мускулатуры, а также незрелость дыхательного центра и легкая его ранимость при любых токсических влияниях. Причиной аритмичного дыхания является повышенная возбудимость рецепторов блуждающего нерва легких, повышенная потребность в кислороде, особенно в возрасте от 4 до 8 мес. Узость подсвязочного пространства с обилием рыхлой соединительной ткани в под-слизистом слое, интенсивно реагирующей отеком при воспалительных и аллергических реакциях, склонность к спазму мышц гортани за счет лабильности нервной системы - все это быстро ведет к стенозу в области голосовой щели и развитию асфиксии. Повышенный обмен и потребность в кислороде также являются факторами, способствующими развитию острой дыхательной недостаточности. Кроме этого, наличие в раннем возрасте относительно широких и коротких трахей и крупных бронхов способствует проникновению аэрогенной инфекции, а относительно узкий просвет мелких бронхов благоприятствует развитию их обтурации. Эвакуационная способность мерцательного эпителия дыхательных путей снижена, кашлевой рефлекс несовершенен. Для легочной формы ОДН с преимущественным нарушением вентиляционно-перфузионных отношений в начальной фазе характерна только гипоксемия.
Клиническими признаками преимущественно гипоксемии являются повышение возбудимости центральной нервной системы, беспокойство ребенка, серовато-бледные холодные кожные покровы, цианол носо-губиого треугольника. Прогрессирование гипоксии приводит к потере сознания и общему цианозу. Последний выражен плохо при анемии. Артериальное давление вначале повышается, а затем падает, возникает тахикардия, сознание угнетается, развивается гипоксическая кома, арефлексия, судороги, атональное дыхание, остановка дыхания и сердечной деятельности.
|
