|
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности, часть 2
Преимущественно гиперкапния наблюдается при назначении ребенку, страдающему острой дыхательной недостаточностью, оксигенотерапии. Клинические признаки гиперкапнии: повышенное артериальное давление, учащение пульса, теплая и влажная кожа, усиление секреции слизистых оболочек (бронхорея), нарастающее угнетение сознания за счет «С02 - наркоза», арефлексия, цианоз, расстройство кровообращения, шок, остановка сердца.
При острой дыхательной недостаточности компенсаторно учащается дыхание, появляется одышка. Учащение дыхания только до известного предела компенсирует острую дыхательную недостаточность. Поверхностное и частое дыхание почти всегда сопровождается падением альвеолярной вентиляции. Кроме того, одышка значительно повышает работу дыхания и «.метаболическую стоимость дыхания» с потреблением на дыхание до 20-30 % всего имеющегося в организме кислорода.
Угнетение дыхательного центра может сопровождаться нарушением ритма дыхания - апноэтическими паузами, брадипноэ, периодическим дыханием типа Чейна-Стокса и Биота. Декомпенсированный ацидоз с падением рН до 7,2 вызывает дыхание Куссмауля. При обструкции верхних дыхательных путей возникает бурная инспираторная одышка; при бронхиальной астме, синдроме дыхательных расстройств у новорожденных, бронхиолите, муковисцидозе одышка бывает экспираторной либо смешанной.
В этиопатогенетическом отношении острая дыхательная недостаточность может быть представлена следующими формами. I. Легочная: с преобладанием обструкции дыхательных путей при врожденных аномалиях, трахеальных кистах, эпиглотите, атонии голосовых связок, полипозе, заглоточном абсцессе, остром стенозирующем ларинготрахеите, опухолях, аспирации инородного тела, остром бронхите, бронхиальной астме, бронхиолите, муковисцидозе; с преобладанием вентиляционно-перфузионных нарушений и перфузией плохо вентилируемых альвеол при ателектазе, альвеолярном отеке, синдроме дыхательных расстройств у новорожденных и пневмонии;
с преобладанием ограничительных, рестриктивных нарушений при опухолях и кистах средостения, пневмотораксе, плеврите, врожденной лобар-нои эмфиземе, эмфиземе средостения, диафрагмальной грыже, то есть во всех случаях развития синдрома напряжения в грудной полости.
П. Торакоабдоминальная форма при травме грудной клетки с (пеРеломы ребер, торакотомия).
Сердечно-сосудистая форма при недостаточности кровообраще-Ия, падении сердечной деятельности либо дефиците объема, врожденных пороках сердца, особенно в сочетании с гипертензией в малом круге кровообращения.
Центрогенная форма при угнетении дыхательного центра за счет травмы, кровоизлияния, отека мозга, энцефалита, отравления опиатами или барбитуратами.
Нервно-мышечная форма при полиневрите, миастении, столбняке, приступе эпилепсии, полиомиелите, травме спинного мозга, дерматомиози-те, мышечной дистрофии, остаточных явлениях релаксации после использования миорелаксантов.
Смешанные формы.
|
