Токсическая пневмония

Токсическая пневмония - острое инфекционное заболевание с первичной локализацией в легких, сопровождающееся тяжелыми расстройствами дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем и обменных процессов. Токсическая пневмония у детей, как правило, вирусно-бактериального происхождения. Наиболее часто она возникает на фоне гриппа, парагриппа, инфекции, вызванной риносинцитиальным вирусом (PC), аденовирусной и микоплазменной инфекции, способствующих субэпителиальному проникновению микробной флоры (стафилококк, стрептококк, пневмококк, а у детей первых месяцев жизни - кишечная палочка, протей, псевдомонас). Каждый возбудитель вызывает типичные патоморфологические изменения, обусловливающие своеобразие клинической картины (А. Н. Струков, Ь. В. Серов, 1979). Пневмококк, являвшийся наиболее частым возбудителем пневмонии в прошлые годы, вызывает серозную экссудацию. Серозная жидкость попадает в соседние альвеолы через отверстия в межальвеолярных перегородках. Здесь пневмококк вновь оказывает раздражающий эффект, способствуя выходу экссудата из сосудов и его распространению женияСТеНКН альве0Л- Таким образом, быстро увеличивается зона пора- Ри токсическом действии на организм стафилококка, стрептококка, ИзмГ очага> в котором находятся микробы, развиваются перифокальные а енения. Они выражаются в появлении зоны фибринозного воспаления, о периферии - зоны отека. Под действием стафилококка легко возникают полости как результат деструктивного процесса; стрептококк дает выраженную лейкоцитарную инфильтрацию. При вирусных пневмониях основным процессом является продуктивная реакция легочной ткани за счет массивной инфильтрации альвеолярных перегородок и перибронхиальной ткани лимфоцитов и плазмоцитов. В течении токсической пневмонии можно выделить три периода - бактериальный шок, выход из токсикоза и репарация. Т. А. Богомаз и Р. А. Гинк (1963) выделяют в течении стафилококковой пневмонии следующие периоды: острой инвазии, токсико-септического состояния и латентной инфекции. Инфекция при токсической пневмонии распространяется бронхогенно. Местом внедрения и размножения возбудителя являются бронхиолы, чему способствует замедленное движение воздуха в этих участках из-за расширенного просвета бронхиол и замещения цилиндрического эпителия однослойным кубическим. Для токсической пневмонии у детей характерны массивные полисегментарные инфильтраты или долевые поражения. Одной из особенностей у детей первых месяцев жизни является развитие токсических интерстициальных пневмопатий. Часто при токсической пневмонии, особенно у ослабленных детей, на фоне рахита и гипотрофии возникают ателектазы, которые нередко имеют затяжное течение с развитием в последующем пневмосклероза и хронической пневмонии (С. В. Рачинский и соавт., 1979). Токсико-септическая пневмония возникает на фоне токсической, а возбудителем септических "осложнений, как правило, является стафилококк. В генезе развития септической фазы лежат, по данным Ю. Ф. Домбровской, Л. К. Светловой (1978), сенсибилизация микробами, продуктами нарушенного обмена и сформированными специфическими антителами; прогрессирующее падение сопротивляемости организма; характер легочных изменений, их локализация и распространенность. Основными в патогенезе токсической пневмонии являются острая дыхательная недостаточность и токсическое поражение нервной системы. Острая дыхательная недостаточность - это состояние, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не в состоянии обеспечить организм необходимым количеством кислорода, а пути достижения адекватного газообмена отличаются от естественных (Г. Н. Цыбуляк (1976), В. А. Михельсон, А. 3. Маневич (1976) выделяют три типа дыхательной недостаточности: механическую, или обструктивную (преимущественное поражение дыхательных путей), распределительно-диффузионную (преимущественное поражение легочной паренхимы и сосудов малого круга кровообращения); вентиляционную, преимущественно внелегочного происхождения.