Токсическая пневмония, часть 3

2. Оксигенотерапия. Увлажненный кислород вводят через спаренные носоглоточные катетеры в концентрации 35-40 % ДО исчезновения явлений кислородной недостаточности. Необходимо предупреждать сухость слизистых оболочек носа и глотки и попадание кислорода в желудок. Длительное введение его в высоких концентрациях может привести к кислородной интоксикации, обусловленной поражением окислительных энзимных систем и нарушением функции реснитчатого псевдомногослойного эпителия. В последние годы при лечении тяжелой пневмонии применяют метод спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Иногда дети с интерстициальной токсической пневмонией плохо переносят кислород, особенно в кислородной палатке. Таких детей лучше держать в хорошо проветриваемом помещении. 3. Метеоризм. При метеоризме можно использовать подкожно 0,05 /раствор питуитрина по 0,15 мл на 1 год жизни 1-2 раза в сутки, хромосом внутривенно из расчета 0,1 мл на 1 кг массы или калимин внутривенно 0,1-0,2 мл. 4. При значительном урежении дыхания показано применение дыхательных аналептических средств: 0,5 % раствор бемегрида 0,1-0,5 мл пли лучше этимизол в виде 1-1,5 % раствора из расчета 1 мг на 1 кг массы. 5. При невозможности ликвидировать выраженную дыхательную недостаточность консервативными мероприятиями возникает необходимость в применении искусственной вентиляции легких. Показаниями для нее при токсической и токсико-ссптической пневмонии являются: апноэ, выраженная недостаточность самостоятельного дыхания с резким уменьшением МОД, грубые нарушения ритма дыхания, снижение ра02 ниже 66 гПа, повышение раС02 более 79 гПа. Искусственную вентиляцию легких производят при дыхании «рот ко рту»(«рот к носу») или с помощью простейших приборов типа Амбу, наркозных аппаратов и специальных аппаратов искусственной вентиляции легких. Перевод ребенка на спонтанное дыхание осуществляется постепенно. Основным критерием является адекватность вентиляции, определяемая характером дыхания, дыхательным и минутным объемом, парциальным давлением С02 и напряжением кислорода в артериальной крови при дыхании. 6. Одновременно проводят мероприятия, направленные на устранение нарушения гемодинамики и обменных процессов. При явлениях эксикоза показана регидратаЦионная терапия с использованием сухой плазмы из расчета 10 мл/кг массы медленно, внутривенно или ускоренно капельно (60-80 капель .в 1 мин). Концентрированный раствор плазмы увеличивает объем циркулирующей крови, улучшает гемодинамику и повышает коллоидно-осмотическое давление в сосудах. Помимо раствора плазмы внутривенно капельно вводят низкомолекулярные плазмо-заменители - реополнглюкин и гемодез, улучшающие микроцмркуляцию и оказывающие дезинтоксикационное действие. Из изотонических растворов показано введение полиионных растворов (раствор Рингера-Локка). Для выравнивания энергетического баланса целесообразно вводить 10 % раствор глюкозы с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы. Для улучшения утилизации кислорода и стимуляции окислительных процессов в тканях применяют кокарбоксилазу, которую вводят внутривенно струйно или добавляют к вводимым капельно жидкостям в дозах 25-100 мг 1-2 раза; АТФ по 1 мл 1-2 раза в сутки; аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту, витамины группы В|, кортикостероидные гормоны и адр'енолитические средства. Для профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания применяют внутривенно капельно гепарин из расчета 100 ЕД/кг массы в сутки. Учитывая массивное разрушение тканей, особенно при токсико-септи-ческой пневмонии в острый период, следует применять ингибиторы протео-литических ферментов (контрикал, АКК). Показания для назначения про-теолитнческих ферментов в этот период должны быть строго ограничены. Их применяют только при наличии большого количества труднорастворимой мокроты (в ингаляциях, интратрахеально). Внутривенно растворы следует вводить под контролем центрального венозного давления, гематокрита, содержания электролитов в крови и др. В общей суточной дозе вводимых растворов примерно '/з должны составлять плазма и низкомолекулярные плазмозаменители и 2/з глюкозо-солевые растворы. Одновременно форсируют диурез введением лазикса. При снижении уровня калия ниже 4,0 ммоль/л и наличии клинических признаков гипокалиемии необходимо восстановить дефицит калия путем введения 7,5 % калия хлорида из расчета физиологической суточной потребности и дефицита. Для коррекции ацидоза дифференцированно применяют антиацидозвые препараты с учетом основных противопоказаний к их применению под -контролем кислотно-основного состояния. Борьба с нейротоксикозом. После -выведения больного из шока проводят дегидратационные мероприятия по борьбе с отеком мозга, внутричерепной гипертензией и судорожным синдромом. Но активная дегидратационная терапия создает опасность развития эксикоза, поэтому, наряду с дегидратацией, необходимо продолжать регидратационную терапию. Антибактериальная терапия. Наиболее действенной при токсической и токсико-септической пневмонии является антибиотикотерапия. Назначая ее, необходимо учитывать возможный возбудитель, избирательность действия антибиотика и тщательно выяснить, какую антибактериальную терапию получал ребенок раньше, не было ли при этом аллергических реакций. Антибиотикотерапия должна включать не менее двух антибиотиков на первый курс с последующей сменой на другие препараты. Ввиду того что в начале заболевания возбудитель не всегда известен, целесообразно начинать лечение с оксациллина, метициллина внутримышечно или внутривенно; с больших доз пенициллина внутримышечно в сочетании с внутримышечным введением канамицина или же с сигмамицином или ристомицином внутривенно.